Второй триместр (часть 3)

 

Во втором триместре вы, вероятнее всего, будете посещать врача раз в четыре недели. Каждое посещение включает в себя взвешивание, измерение кровяного давления, анализ мочи и прослушивание сердца плода. Вы можете задать любые вопросы относительно движений ребенка, вашего самочувствия, прибавки веса, любых неприятных или необычных симптомов.

 

На протяжении второго триместра, как и раньше, проводятся анализы мочи и крови. На ультразвуковом обследовании врач определяет, как функционирует плацента, нормально ли развивается ребенок, достаточно ли околоплодных вод.

 

 

Во втором триместре врач может порекомендовать вам некоторые дополнительные исследования для исключения пороков развития плода. В нашей стране проведение этих тестов зачастую считается целесообразным только в случае наличия факторов риска. Однако вполне здоровые женщины все чаще принимают решение пройти дополнительные исследования, чтобы убедиться в благополучии будущего ребенка. Выбор методов исследований зависит от ваших индивидуальных факторов риска, ваших взглядов, а также предпочтений вашего врача.

 

 

Альфафетопротеин – вещество, которое выделяется плодом и циркулирует в крови матери. Обычно этот анализ проводится между 15-й и 18-й неделями и показывает, существует ли риск некоторых отклонений у плода. Повышенное содержание альфафетопротеина может указывать на:

Помните, что это всего лишь скриннинговый тест. Большинство женщин с повышенным АФП продолжают нормально вынашивать и рожают нормальных здоровых детей, и лишь у 5 % повышение АФП связано с серьезными проблемами. Кроме того, анализ на АФП не совершенен и не выявляет всех возможных дефектов плода. Чтобы снизить риск ложного результата, тест проводится дважды, причем для лучшей интерпретации результатов анализа с помощью ультразвука определяют точный возраст плода.

 

Если оба теста выявляют повышенный уровень АФП или уже первый результат оказался значительно завышенным, показано проведение амниоцентеза для определения уровня АФП в амниотической жидкости. В большинстве случаев амниоцентез показывает, что ребенок здоров и беременность благополучно продолжается. Некоторые исследования, однако, показывают, что женщина с высоким уровнем АФП, но со здоровым плодом может иметь повышенный риск преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом. В таком случае врач может предложить детальное обследование и более тщательное наблюдение за вами и ребенком. Это довольно спорный вопрос, и среди врачей нет единого мнения, как поступить.

 

 

Поначалу ЦНС (центральная нервная система) зародыша представляет собой ровный слой клеток, который при созревании сворачивается в трубочку. Передняя часть этой трубки, которая закрывается к 23-му дню после оплодотворения, становится головным мозгом. Другой конец этой трубки, который закрывается около 28-го дня, становится нижним концом спинного мозга. Если один из концов не закрывается по каким-либо причинам (часто неизвестным), говорят о дефекте нервной трубки. Самые распространенные дефекты нервной трубки – расщепленный позвоночник, анэнцефалия (отсутствие головного мозга) и мозговая грыжа (отверстие в черепе). Эти нарушения очень серьезны, так как чаще всего несовместимы с жизнью.

 

К счастью, эти дефекты очень редки, а главное, существуют реальные способы их предотвращения – принятие фолиевой кислоты до зачатия (см.главу 1) и в первые восемь недель беременности. Дозировку этот препарата определяет врач.

 

 

Еще один тест, который проводится одновременно с тестом на АФП, - это исследование на риск развития синдрома Дауна и других хромосомных заболеваний плод, например трисомии 18 или трисомии 13 (лишние копии хромосом 18 или 13). Кровь матери исследуется на наличие в ней трех веществ: АФП, хорионического гонадотропина и неконъюгированного эстриола. Среди женщин моложе 35 лет тест выявляет синдром Дауна в 60 % случаев. Среди женщин старше 35 лет вероятность обнаружения этого заболевания составляет 80 %. Это только скриннинговый тест, так что даже если результат плохой, в большинстве случаев плод оказывается здоров. Однако если результаты теста настораживают, показан амниоцентез для исследования кариотипа плода.

В настоящее время изучаются преимущества дополнительного включения в тест исследования вещества ингибина-А. Есть надежда, что в этом случае тест станет намного достовернее. Ожидается, что среди женщин моложе 35 лет можно будет выявить, как минимум, 70 % случаев синдрома Дауна у плода.

 

 

Цель данного исследования – выявить женщин, у которых развивается гестационный диабет. Если результат обычного анализа крови на сахар сомнителен, проводится так называемый тест с нагрузкой.

 

Тест крови на сахар проводится несколько раз в течение беременности по назначению врача.

 

Если установлено развитие гестационного диабета, до конца беременности назначается специальная диета с постоянным контролем уровня сахара в крови. В особо сложных случаях назначается инсулин, который позволяет поддерживать уровень сахара в норме.

 

Факторы риска возникновения гестационного диабета:

 

С его помощью выявляют железодефицитную анемию («низкий гемоглобин»), весьма распространенную среди беременных женщин, а также другие проблемы.

 

 

Это чрезвычайно информативный диагностический метод, позволяющий врачу (и вам тоже!) увидеть малыша задолго до его появления на свет. Датчик испускает ультразвуковые волны, они отражаются от тела и органов плода и преобразуются в изображение на мониторе. УЗИ позволяет увидеть почти все органы и структуры плода, можно даже наблюдать, как плод переворачивается и проделывает массу фокусов – толкается, машет ручкой, сосет палец. Лучше всего изучать анатомическое строение плода между 18-й и 22-й неделями беременности.

 

Перед ультразвуковым исследованием врач наносит специальный гель на живот (поскольку кожа не пропускает ультразвуковые волны). Во втором триместре не обязательно перед УЗИ ждать, пока наполнится мочевой пузырь, поскольку матка расположена уже высоко в брюшной полости и плод окружен амниотической жидкостью, которая прекрасно проводит ультразвуковые волны.

Качество изображения на экране монитора может варьироваться в зависимости от веса матери, состояния ее кожи (например, наличие рубцовой ткани) и расположения матки и плода.

 

УЗИ позволяет узнать:

Хотя ультразвук произвел настоящую революцию в акушерстве, он не выявляет некоторых нарушений, в частности хромосомных аномалий (даже опытный специалист способен распознать только около половины случаев синдрома Дауна у женщин, входящих в группу риска).

 

Обычно вначале врач измеряет плод и плаценту, а затем изучает его строение. Во втором триместре можно рассмотреть:

Как часто можно применять ультразвук? Это зависит от ваших индивидуальных факторов риска, протекания беременности и предпочтений врача.

 

Множественные ультразвуковые исследования проводятся:

УЗИ проводят также для того, чтобы точно измерить шейку матки у женщин с угрозой преждевременных родов из-за истмико-цервикальной недостаточности. С этой целью для УЗИ обычно применяют вагинальный датчик.

 

 

Исследование часто проводится вместе с ультразвуком, цель его – оценить кровоток в сосудах плаценты и плода.

 

 

Это исследование, которое проводится путем прокола тонкой иглой брюшной стенки, матки и пузыря для взятия пробы околоплодных вод. Образец вод можно тестировать разными способами. Если это генетический амниоцентез – исследование хромосомного набора плода, он обычно проводится между 15-й и 20-й неделями. Амниоцентез по другим причинам, например для исследования зрелости легких плода, может проводиться гораздо позднее.

 

Во время процедуры женщина лежит на спине, а ее живот обрабатывается раствором йода. Когда на экране монитора УЗИ-аппарата появляется изображение полости матки и плода, врач вводит иглу через стенку живота и матку в околоплодный пузырь и набирает в шприц немного околоплодной жидкости – не больше одной-двух столовых ложек. Затем иглу извлекают.

 

Часто встречается мнение, что иглу вводят через пупок. Это не так. Точная точка прокола зависит от того, где именно расположен плод и плацента внутри матки. Бывает, женщины опасаются, что игла слишком длинная и прокол вызывает ужасную боль. Однако на самом деле игла очень тонкая, и прокол не причиняет боли.

 

Обычно процедура продолжается не более одной-двух минут. При этом женщина испытывает легкое, короткое схваткообразное ощущение, когда игла входит в полость матки, и затем необычное тянущее ощущение во время набора околоплодных вод. Это почти безболезненная процедура, и большинство женщин, перенесших ее, признаю, что это не так страшно, как ожидалось. После процедуры врач обычно советует отдохнуть и несколько дней избегать физической активности и половых контактов.

 

Иногда отмечаются схваткообразные ощущения в течение нескольких часов после процедуры. Лучшее средство в таком случае – отдых.

 

Если проводится генетический амниоцентез, из набранной жидкости выделяют клетки, которые затем выращивают в лаборатории. Это занимает одну-две недели; по истечении этого срока становятся известны результаты анализа.

 

Все женщины с отрицательным резусом после процедуры получают инъекцию антирезусного иммуноглобулина, чтобы предупредить развитие резус-конфликта.

 

 

Хотя осложнения после амниоцентеза встречаются очень редко, важно знать о них.

 

В некоторых редких случаях проводят хирургическое вмешательство еще не родившемуся ребенку. Например, встречается дефект строения мочевого пузыря, при котором из него не выводится моча. Чтобы избежать поражения почек, проводится так называемое шунтирование: в мочевой пузырь вводят тонкую пластиковую трубку, обеспечивающую отток мочи.

 

 

В этом разделе мы поговорим о некоторых проблемах, которые могут возникнуть во время второго триместра, и о симптомах, которые вы обязательно должны обсудить со своим врачом.

 

 

У некоторых женщин случается кровотечение во время второго триместра. Возможные его причины – предлежание или разрыв плаценты, преждевременные роды, слабая шейка матки. Иногда невозможно определить причину, но если началось кровотечение, не обязательно за ним последует выкидыш. Однако необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Лечение всегда проводится в стационаре.

 

 

Хотя подавляющее большинство беременностей протекает нормально, около 2-3 % детей рождаются с какими-либо отклонениями. Большинство отклонений незначительны, но некоторые приводят к возникновению серьезных проблем у новорожденных. Одни нарушения вызваны хромосомными аномалиями, другие – неправильным развитием внутренних органов или скелета. Например, у некоторых новорожденных могут быть дефекты сердца или аномалии почек, мочевого пузыря или пищеварительной системы. Многие из этих проблем, хотя и не все, можно диагностировать во время пренатального ультразвукового обследования. Столкнувшись с подобной проблемой, важно собрать всю имеющуюся информацию о ней, чтобы знать, чего ожидать и какие существуют варианты лечения.

 

 

В течение второго триместра, обычно между 16-й и 24-й неделями, у некоторых женщин диагностируется истмико-цервикальная недостаточность, или слабость шейки матки. Шейка матки открывается и расширяется, хотя женщина при этом не чувствует схваток. Это состояние может привести к выкидышу, поскольку матка перестает удерживать растущий плод. К сожалению, очень часто диагноз истмико-цервикальной недостаточности ставится уже после выкидыша. Состояние опасно тем, что женщина не замечает никаких тревожных симптомов, разве что ощущает тяжесть внизу живота. Точную причину слабой шейки матки во многих случаях определить сложно. Принято считать факторами риска следующие:

Существуют методы коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Под общим обезболиванием на шейку матки накладывают несколько швов или надевают специальное кольцо. Операцию обычно проводят на сроке от 13-й до 18-й недели беременности и только в условиях стационара. Несколько дней после операции беременная женщина должна соблюдать постельный режим и находиться в состоянии абсолютного покоя. Как правило, своевременно проведенная операция дает хорошие результаты, и в подавляющем большинстве случаев беременность удается сохранить. На девятом месяце беременности швы снимают и ждут наступления естественных родов. Все это время пациентка находится под наблюдением врача. Женщинам со слабостью шейки матки на протяжении всей беременности запрещены половые контакты, поскольку механическое воздействие может повредить наложенные швы.