МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Наиболее эффективным и менее опасным в плане развития осложнений методом лечения доброкачественных заболеваний шейки матки является лазерная хирургия. Чаще всего для лечения заболеваний шейки матки используют углекислый лазер.

В настоящее время имеется достаточно широкий спектр лечения доброкачественных заболеваний шейки матки:

• Медикаментозный (прижигающие или коагулирующие средства)
• диатермокоагуляция, диатермоконизация
• радиоволновая хирургия
• криотерапия
• лазерная хирургия.

В основе лечения прижигающими средствами лежит химическая коагуляция. Одним из препаратов, используемых для медикаментозного лечения патологии шейки матки является солковагин. Он обладает избирательным коагулирующим действием на цилиндрический эпителий.
Солковагин может быть использован только для:

• лечения зоны трансформации
• коагуляции кисты шейки матки
• коагуляции полипов цервикального канала
• коагуляции грануляционной ткани.

Полипы цервикального канала небольших размеров могут быть коагулированы солковагином только в том случае, если при кольпоскопии основание полипа хорошо визуализируется и полностью исключено наличие полипов эндометрия и полипов верхней третьи цервикального
канала.

Солковагин не может быть использован для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии, при наличии атипии.
Широкое распространение в нашей стране получили такие методы лечения патологии шейки матки, как диатермокоагуляция и диатермоконизация.
В основе диатермокоагуляции лежит использование высокочастотного тока, который вызывает термическое расплавление тканей. На поглощение термической энергии основано испарение межтканевой жидкости и коагуляция тканей.
Диатермоконизацию проводят специальной петлей с иссечением ткани шейки матки в виде конуса с вершиной в цервикальном канале. При этом не требуется ушивание раны, шейка может остаться достаточно сформированной.
На раневой поверхности после коагуляции образуется струп, который представляет собой очаг коагуляционного некроза. Он отторгается через 5-7 дней. Эпителизация начинается по периферии и завершается через 1,5 мес.
Для сравнения следует сказать, что за рубежом диатермокоагуляцию используют только при цервикальной интраэпителиальной неоплазии, а диатермоконизацию при раке т 81Ш. У нас в стране используют диатермокоагуляцию и диатермоконизацию при эктопиях, лейкоплакиях,
эндометриозе, эктропионе, с чем и может быть связано большое число посткоагуляционных осложнений.
Возможные осложнения диатермокоагуляции:

• кровотечение
• стенозы и стриктура канала шейки матки
• экстравазаты, телеангиоэктазии и субэпителиальные гематомы
• эндометриоз
• нарушение трофики тканей
• образование грубых рубцов
• нарушение репродуктивной функции:
  а.бесплодие (шеечный фактор)
  б. выкидыш (из-за истмико-цервикальной недостаточности)
  в. преждевременные роды
  г.дистоция шейки матки в родах.
• обострение воспалительных процессов внутренних половых органов в родах
• нарушения менструапльного цикла
• болевой синдром
• длительное течение репаративных процессов
• рак шейки матки
• лейкоплакия шейки матки
• рецидивы заболевания
• термические ожоги.

Частота рецидивов заболевания после диатермокоагуляции достигает 55%. Таким образом накоплен большой опыт по изучению осложнений диатермокоагуляции, свидетельствующий о значительной травматичности данного метода и риске развития многих осложнений...
Поэтому, данный метод, особенно с использованием старого оборудования следует считать мало приемлемым для лечения доброкачественных заболеваний шейки матки.
В настоящее время появилась возможность использовать электрический ток с минимальной травматизацией ткани шейки матки. Современный атравматичный метод основан на эффекте преобразования электротока в радиоволны. Деструкция достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей при проникновении в них высокочастотных
радиоволн, исходящих из электрода. Благодаря этому, клетки, встречающиеся на пути волн, подвергаются испарению. При этом не повреждается окружающая ткань. Для радиоволновой хирургии используют ток, частота которого выше 550МНг. Радиоволновый диапазон тока используют в аппарате Сургитрон (США). Фильтрованная волна дает возможность провести чистый разрез.
Полностью выпрямленная волна дает возможность производит разрез и коагуляцию. Частично выпрямленная волна обеспечивает гемостаз. Поверхностное прижигание осуществляется искрой переменного тока. Все эти параметры и возможности аппарата Сургитрон позволяют
выполнять любые лечебные манипуляции на шейке матки (разрез, коагуляция доброкачественных заболеваний шейки матки, конизация шейки матки и гемостаз при кровотечении).
При этом осложнения, характерные для диатермокоагуляции, практически отсутствуют. Аппарат Сургитрон можно использовать при лечении всех доброкачественных заболеваний шейки матки.
Достаточно успешно для лечения доброкачественных заболеваний шейки матки используется и криодеструкция, позволяющая с помощью низких температур достигать высокого терапевтического эффекта.
Степень, глубину, быстроту охлаждения можно регулировать, подавая разное количество паров газа и изменяя длительность криовоздействия. Криовоздействие проводят по методу одного или двухциклового воздействия.
К недостаткам метода относятся - незначительная глубина воздействия, невозможность локального удаления патологического участка с минимальной травматизацией подлежащих тканей, относительно высокая частота рецидивов заболевания шейки матки после проведения терапии.

Достоинствами метода являются:

• безболезненность процедуры
• бескровность манипуляции
• возможность применения в амбулаторных условиях
• не деформирует шейку матки
• не оказывает отрицательного влияния на процесс раскрытия шейки матки во время родов.

Криодеструкцию можно рекомендовать при лечении зоны трансформации, эндометриоза шейки матки и лейкоплакии. Следует подчеркнуть, что при лечении лейкоплакии и эндометриоза шейки матки данный метод не всегда эффективен, ему следует предпочесть
лазерокоагуляцию.
Противопоказаниями для проведения криодеструкции являются онкологические заболевания шейки матки.
Наиболее эффективным и менее опасным в плане развития осложнений методом лечения доброкачественных заболеваний шейки матки является лазерная хирургия. Чаще всего для лечения заболеваний шейки матки используют углекислый лазер. Лазерное излучение приводит к быстрому нагреванию тканей и испарению клеточных структур. При этом
подлежащая здоровая ткань практически не повреждается. Зона некроза ничтожно мала, процессы эпителизации проходят намного быстрее и без осложнений, характерных для диатермокоагуляции. Лазерная хирургия может быть использована при любых доброкачественных заболеваниях шейки матки. Преимуществом данного метода является не только не большое число осложнений, но и возможность контролировать глубину и размеры
деструкции патологического участка шейки матки. Достоинством данного метода является то, что он не дает Рубцовых изменений шейки матки, процессы эпителизации происходят за короткие сроки по сравнению с другими методами лечения. Таким образом, данные практики лечения доброкачественных заболеваний шейки матки свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к выбору метода лечения с учетом характера заболевания, показаний и противопоказаний, эффективности и атравматичности.

Источник: mamadeti.ru